定期定额户自行申报（申请变更）纳税定额表
填表时间： 年 月 日 单位：人、平方米、元
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纳税人申报 |
纳税人基本
情况 |
纳税人名称 |
纳税人识别号 |
经营地点 |
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纳税人经营
情况 |
经营行业 |
营业面积 |
雇佣人数 |
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申报
项目 |
月经营额 |
月收益额 |
调整
项目 |
原月
经营额 |
原月
收益额 |
现月
经营额 |
现月
收益额 |
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纳税人签章： |
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税务机关复核 |
纳税人经营
情况 |
经营行业 |
营业面积 |
雇佣人数 |
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经办人：
年 月 日
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负责人：
年 月 日
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税务机关（签章）
年 月 日
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说明：
1.本表由申报核定或申请调整定额的定期定额户填报基础信息时使用。
2.申请调整定额的纳税人在表头“申请变更”字样上划钩。
3.自行申报定额的纳税人不必填写“调整项目”的内容，申请调整定额的纳税人不必填写“申报项目”的内容。
4.“纳税人经营情况”空白区域的具体项目及计量单位由县级以上税务机关确定。
5.税务机关应留存本表。
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